Как и где получить полис ОМС?

Где получить полис ОМС и как им пользоваться?

Каждый человек не застрахован от несчастных случаев и вирусных или инфекционных заболеваний, которые могут повлиять на качество его жизни или поставить под угрозу его дальнейшее существование. В этих случаях человеку необходимо оказание профессиональной медицинской помощи, а без полиса ОМС это становится невозможным.

Зачем нужен ОМС?

 
ОМС – это свидетельство об обязательном медицинском страховании, которое, согласно законодательству, должен получить каждый гражданин РФ. Имея такой документ на руках, любой человек, в независимости от возраста, пола и рабочей деятельности, может получить помощь в медицинском учреждении на бесплатной основе.

На бесплатной основе медицинская помощь при отсутствии ОМС осуществляется только в экстренных случаях, которая предполагает собой внезапное обострение хронических заболеваний, получение травм, отравлений и иных состояний, которые ставят под угрозу жизнь человека. В иных случаях, когда отсутствует угроза жизни, больному могут отказать в оказании бесплатной медицинской помощи, при этом для этого у них будут все основания.

ОМС присваивается код, состоящий из 16 цифр, подтверждающий прохождение процедуры страхования в той или иной компании. Если человек сменил фамилию или адрес проживания, он в обязательном порядке должен оповестить об этот страховую компанию, которая внесет изменения в бланк ОМС, при этом 16-значный код останется без изменений.

Что дает ОМС гражданину РФ?

ОМС предоставляет возможность получения бесплатной медицинской помощи гражданину РФ не только в пределах государства, но и за ними. То есть, выезжая за пределы РФ, у вас также имеется возможность получения медицинской помощи совершенно бесплатно.

При попадании в стационар, пациенту в обязательном порядке должны предоставляться лекарственные препараты, которые назначил лечащий врач, и прохождение дальнейшего обследования бесплатно.

В тех случаях, когда врач требует оплату за те или иные лекарственные препараты или на прохождение исследования, при этом он не вносит эти записи в медицинские документы, вы можете на всех основаниях отказаться (при этом вы должны получить все дальнейшее лечение бесплатно) или позвонить в страховую компанию и уточнить у них, должны ли производить оплату этого или нет.

Это правило не касается частных медицинских учреждений, где услуги являются платными. В данном случае у вас имеется выбор между получением платной медицинской помощи и бесплатной.

Где получать полис ОМС?

 
Оформлением полисов ОМС занимается организация, где осуществляется рабочая деятельность гражданина РФ. Каждая организация заключает договор-оферту с страховой компанией. Если гражданина не устраивает эта компания, он может выбрать иную страховую компанию, однако оформлением полиса ОМС должен будет заниматься самостоятельно, лично посетив ее и предоставив все необходимые документы.

Если физическое лицо устраивает страховая компания, тогда ему необходимо будет предоставить необходимые документы в отдел кадров, где он через 30 дней получит уже готовый ОМС на руки.

Неработающие граждане, к числу которых относятся пенсионеры, домохозяйки, несовершеннолетние дети, оформить и получить ОМС могут в территориальном отделе ОМС или в медицинском учреждении, если у них имеются на то все полномочия.

Оформлением полиса ОМС для детей до 14 лет должны заниматься только родители или опекуны.

Как оформить полис новорожденному?

 
ОМС должен быть оформлен у каждого гражданина РФ, поэтому если у вас появился ребенок, необходимо сразу же заняться оформлением полиса ОМС. Для этого родителям предоставляет срок на его оформление – 90 дней после рождения. Но вам потребуется свидетельство о рождении ребенка, которое выдается в ЗАГСе на основании справки, выданной на руки родителям в родильном отделении.

Также родителям потребуется зарегистрировать своего ребенка по месту жительства. В случае, когда семья проживает временно на территории какого-либо субъекта РФ и при этом имеет временную прописку, полис ОМС также необходимо получить, однако он будет находиться на временной основе и будет действовать до того момента, пока не истечет срок регистрации.

Страховая компания, в которой будет застрахован ребенок, выбирается только родителями. Для оформления полиса потребуется два документа:

• свидетельство о рождении ребенка;
• документ, утверждающий личность одного из родителей (паспорт).

В роли ответственного лица выступает родитель, который зарегистрирован на одном и том же жилом объекте, где и ребенок. Если ребенок был прописан по месту жительства матери, то именно она должна заниматься оформлением документа для своего ребенка, и наоборот.

Оформление ОМС составляет 30 дней с момента подачи заявки. По истечению данного срока, одному из родителей новорожденного ребенка, нужно будет лично прийти в страховую компанию для его получения. При этом у них на руках должна находиться следующая документация:

• свидетельство о рождении;
• паспорт родителя;
• временный полис ОМС, выдаваемый при подаче заявки.

Бывают такие случаи, что родители не могут забрать полис из страховой компании (например, по причине ухудшения самочувствия), поэтому в законе предусматривается получение ОМС третьими лицами. При этом у них помимо вышеуказанных документов, должна иметься на руках доверенность на получение ОМС, заявление на получение документа и паспорт.

Полис ОМС представляет собой бумажный носитель информации о вашем ребенке. Этот вариант является не очень удобным, так как он быстро мнется и изнашивается. В данном случае имеется несколько вариантов. Либо сделать ксерокопию документа и при необходимости использовать его, либо заламинировать полис, что предотвратит его повреждение.

Также можно получить ОМС в новом формате пластиковой карты. Однако для получения его необходима фотография ребенка. Но так как полис выдается на постоянной основе, получать такой вид документа рекомендуется только после достижения 14 лет по желанию самого застрахованного лица.

Что делать, если бесплатная медицинская помощь не оказывается по непонятным на то причинам?

 
В случае если права застрахованного лица нарушаются действиями лечащего врача или иными лицами медицинского персона, пациент имеет полное право подать на них жалобу в:

1. территориальный фонд ОМС;
2. исполнительные органы власти;
3. страховую компанию, где физическое лицо было застраховано;
4. руководству медицинского учреждения (однако, вероятность наказания нарушителей очень маленькая).

Если права застрахованного лица были нарушены страховой компанией, он имеет полное право направить жалобу на нарушителей в:

• территориальный фонд ОМС;
• надзорные и правоохранительные органы.

Вашу жалобу должны рассмотреть в кратчайшие сроки (от 1 до 14 дней), после чего должен начаться процесс разбирательства, который позволит выявить нарушения прав медицинских организаций по отношению к застрахованному лицу. В случае выявления нарушений, потерпевший может подать в суд на медицинское учреждение или отдельных лиц, и потребовать от них выплату компенсации за нанесение морального вреда.

Видео о том, как получить полис ОМС нового образца?